胸膜粘连不一定必须手术治疗，通常需要根据病情的严重程度和患者的具体情况决定。多数情况下，医生会优先考虑保守治疗，若症状持续或存在严重并发症，才可能建议手术干预。
胸膜粘连的治疗方案需综合评估病因及粘连范围。例如结核性胸膜炎引起的粘连，通常需规范抗结核治疗，如使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等药物；肺炎导致的胸腔积液继发粘连，可选用头孢类抗生素控制感染。若粘连范围较小且未影响肺功能，医生可能建议观察或配合呼吸训练等物理疗法促进恢复。
当胸膜粘连导致肺组织受压、呼吸受限或反复感染时，可能需手术松解。例如胸腔镜微创手术可用于分离纤维粘连带，改善肺扩张功能。术后需配合呼吸康复训练，并定期复查胸片评估恢复情况。患者应及时到胸外科就诊，通过胸部CT等检查明确病情，由医生制定个体化治疗方案。