胃穿孔是否必须手术通常需要根据穿孔的大小、病情严重程度以及患者身体状况等因素综合判断。大部分情况下需及时进行手术治疗，但少数病情较轻者可能采取保守治疗。
1、需要手术的情况
若胃穿孔面积较大、腹腔感染严重或出现急性腹膜炎、感染性休克等并发症时，必须通过手术修复穿孔部位并清理腹腔。常见术式包括穿孔修补术或胃部分切除术，能够有效控制感染并防止病情恶化。若延误手术可能导致脓毒症或多器官衰竭，危及生命。
2、无需手术的情况
对于空腹状态下发生的微小穿孔，且腹腔污染较轻、无严重感染征象的患者，可在严密监护下尝试保守治疗。通常包括持续胃肠减压、静脉输注奥美拉唑抑制胃酸分泌，以及头孢曲松钠联合甲硝唑进行抗感染治疗。但需每4-6小时进行腹部体征评估，若24小时内无改善仍需转为手术治疗。
胃穿孔属于急危重症，患者一旦出现剧烈腹痛、板状腹等表现，应立即禁食禁水并前往急诊科就诊。临床医生会根据腹部CT扫描、立位腹平片等检查结果制定治疗方案，患者切勿自行判断是否手术，以免错失较佳救治时机。术后需严格遵循医嘱进行抗感染治疗和饮食管理，逐步恢复胃肠功能。