三叉神经手术主要适用于药物治疗效果不佳、疼痛剧烈或存在明确继发性病因的患者。常见适合手术的情况包括药物难治性三叉神经痛、继发性神经压迫以及特定解剖结构异常等类型，需经专业评估后决定。
1、药物难治性三叉神经痛
当患者规范服用卡马西平片、奥卡西平片、加巴喷丁胶囊等药物3个月以上，疼痛仍无法有效控制或出现严重药物过敏反应时，需考虑手术治疗。这类患者疼痛评分常达7分以上（视觉模拟评分法），日常进食、说话等基本功能受限。
2、继发性三叉神经压迫
对于脑血管畸形、听神经瘤或桥小脑角区肿瘤压迫引起的三叉神经痛，微血管减压术可直接解除责任血管对神经根的压迫。此类手术在明确血管神经存在病理性接触时有效率可达80%-90%。
3、特定解剖结构异常
若影像学显示三叉神经出脑干区存在异常骨性结构（如岩骨嵴压迫）或血管变异（永存性三叉动脉），特别是疼痛局限于第二、三支分布区域的患者，球囊压迫术或射频热凝术可针对性破坏痛觉传导纤维。
4、疼痛剧烈影响生活质量
对于发作频率超过每日10次、每次持续数分钟至数小时的阵发性剧痛，或伴随自主神经症状（流泪、面肌抽搐）的患者，伽玛刀放射外科治疗可通过精准聚焦射线阻断痛觉传导通路。
5、全身状况耐受手术
患者需满足心肺功能正常、凝血指标合格、无严重基础疾病等手术条件。年龄并非绝对禁忌，但70岁以上患者需更严格评估麻醉风险，优先选择创伤较小的经皮穿刺手术。
接受手术治疗前需完善3D-TOF磁共振、CT三叉神经薄层扫描等检查明确病因。术后应定期随访，部分患者可能出现面部麻木、咀嚼肌力减弱等并发症，需配合营养神经药物和康复训练。具体术式选择需根据疼痛特点、病因类型及患者个体情况综合判断。