巧克力囊肿是否需要手术需根据具体情况判断，不能一概而论。通常需考虑囊肿大小、症状严重程度、生育需求等因素，部分患者可通过药物控制，而病情较重者可能需要手术治疗。
1、囊肿较小且无症状
若囊肿直径小于4厘米且无痛经、不孕等症状，通常无需立即手术。此时可遵医嘱使用地诺孕素片、布洛芬缓释胶囊、屈螺酮炔雌醇片等药物控制病情，同时定期复查超声监测囊肿变化。药物治疗有助于抑制内膜异位病灶活性，缓解疼痛症状。
2、囊肿较大或症状明显
当囊肿直径超过5厘米，或出现严重痛经、性交痛、月经异常等症状时，建议手术切除。腹腔镜囊肿剥除术是常用术式，能有效清除异位内膜组织，减少盆腔粘连。术后配合GnRH-a类药物可降低复发风险，常用药物包括亮丙瑞林、戈舍瑞林等。
3、合并不孕症
对于有生育需求的女性，若囊肿影响卵巢功能或导致输卵管粘连，手术可改善盆腔环境提高受孕几率。术后建议在生殖科医生指导下进行促排卵治疗或辅助生殖技术，同时需关注卵巢储备功能变化。
发现巧克力囊肿建议尽早就诊妇科，通过超声、CA125检测等完善评估。治疗期间应保持规律作息，避免过度劳累。术后患者需遵医嘱定期复查，注意观察月经周期变化，出现急性腹痛需警惕囊肿破裂或蒂扭转等急症。