泌尿系结石的手术治疗适应症主要包括结石直径较大无法自行排出、引起尿路梗阻、合并感染或肾功能损害以及保守治疗无效等情况。具体治疗方案需根据结石位置、大小及患者身体状况综合评估。
1、结石直径较大无法自行排出
当结石直径超过6mm时，由于输尿管生理性狭窄部位的限制，自然排石概率显著降低。此时可考虑采用体外冲击波碎石术（ESWL）或经尿道输尿管镜碎石术（URS）进行治疗，其中输尿管镜手术对下段结石的清除率可达90%以上。
2、引起尿路梗阻
完全性梗阻超过2周会导致患侧肾功能进行性损害，部分患者可能出现肾积水。经皮肾镜取石术（PCNL）适用于肾盂结石＞2cm或复杂肾结石，该术式通过建立经皮肾通道直接处理结石，尤其适合鹿角形结石患者。
3、合并感染或肾功能损害
感染性结石合并急性肾盂肾炎时，需急诊行输尿管支架管置入或肾造瘘术引流。对于已造成肾功能丧失且反复感染的无功能肾，必要时可行肾切除术。
4、保守治疗无效
经过4-6周药物排石治疗仍无效的输尿管结石，或胱氨酸结石等特殊成分结石对体外碎石反应差者，建议行输尿管软镜激光碎石术。该术式利用可弯曲270°的镜体，能处理肾盏憩室内结石等复杂情况。
出现血尿伴剧烈腰痛、发热寒战等症状时，应及时进行泌尿系CT平扫和肾功能评估。治疗方式选择需综合考虑结石成分分析结果，草酸钙结石患者术后需长期维持尿液pH值6.2-6.8，尿酸结石患者需控制血尿酸水平低于300μmol/L以预防复发。