颅内动脉瘤是否必须手术需根据具体情况判断。大部分情况下是否需要手术取决于动脉瘤的大小、位置、破裂风险以及患者的健康状况，通常可采用保守观察、介入治疗或开颅手术等方式处理。
1、保守观察
对于未破裂且直径较小的动脉瘤（一般小于5毫米），若患者无明显症状且无高危因素（如家族史、高血压控制不良），医生可能建议定期影像学检查（如CTA、MRA）进行监测。此类患者需严格戒烟戒酒，控制血压，避免剧烈运动或情绪激动。
2、介入治疗
适用于破裂风险较高但手术风险大的患者，例如基底动脉顶端动脉瘤。通过股动脉穿刺置入微导管，使用弹簧圈、血流导向装置等材料填塞瘤腔，阻止血流冲击。此方法创伤小、恢复快，但存在弹簧圈压缩或移位等可能，术后需长期抗血小板治疗。
3、开颅手术夹闭
针对形态复杂、介入治疗困难的动脉瘤（如大脑中动脉分叉处动脉瘤），或已破裂引起脑出血的情况。手术直接暴露动脉瘤颈部，用钛夹闭合瘤颈，同时清除血肿降低颅内压。术后可能伴随脑水肿、感染等并发症，需在神经重症监护室密切观察。
存在颅内动脉瘤的患者应避免过度焦虑，及时到神经外科就诊，通过DSA（数字减影血管造影）评估动脉瘤的血流动力学特征。治疗方案需结合患者年龄、心肺功能、经济条件等多因素综合制定，部分病例可联合介入与手术方式处理，切勿因恐惧手术延误治疗时机。