老年男性前列腺肥大是否需要手术，通常需要根据病情严重程度、并发症情况以及患者身体状况综合考虑。多数情况下，若未出现严重并发症可先保守治疗，当症状严重影响生活质量或存在并发症时则需手术治疗。
1、病情较轻
对于仅表现为尿频、尿急等轻度下尿路症状的患者，通常无需手术干预。可遵医嘱使用非那雄胺片、盐酸坦索罗辛缓释胶囊、甲磺酸多沙唑嗪片等药物缩小腺体体积，同时建议减少夜间饮水量、避免憋尿等行为管理。
2、反复尿潴留
若发生急性尿潴留且导尿管拔除后仍无法自主排尿，或出现慢性尿潴留伴膀胱残余尿量超过50ml，通常需要手术解除梗阻。经尿道前列腺等离子电切术是常用的微创术式，能有效改善排尿功能。
3、肾功能损害
当前列腺增生引起双侧肾积水或肾功能不全时，提示存在上尿路梗阻，需及时通过手术解除压迫。术前需评估患者心肺功能，对于基础病较多的老年人可选择创伤较小的激光汽化术。
4、反复感染或出血
合并反复发作的泌尿系感染、膀胱结石或肉眼血尿且药物治疗无效时，手术切除增生腺体可消除感染灶和出血源。术后需配合抗生素治疗，并定期复查尿常规。
建议老年患者每3-6个月进行前列腺特异性抗原检测和尿流动力学检查，当出现排尿困难加重、尿液带血或腰背部疼痛时，应及时到泌尿外科就诊。治疗方案应由医生结合国际前列腺症状评分（IPSS）和直肠指检结果综合制定，患者切勿因畏惧手术而延误治疗时机。