胫骨骨折是否可以不手术自行愈合，通常需要根据骨折的具体情况判断，不能一概而论。若骨折稳定性较好、未发生明显移位，一般可通过保守治疗促进愈合；但若存在严重移位或开放性损伤，则需及时手术干预。
1、稳定性骨折
如果胫骨骨折为裂纹骨折、无移位或轻度移位，且骨折断端对位对线良好，通常可以选择石膏或支具外固定保守治疗。此类骨折在妥善制动后，骨骼可通过自身修复能力逐渐愈合，一般无需手术。
2、移位性骨折
若骨折断端发生成角、旋转或侧方移位，但通过手法复位能达到功能复位标准（如侧方移位不超过1/3、成角小于15度），也可尝试保守治疗。此时需定期复查X线，观察骨折对位是否维持良好，避免因固定不当导致畸形愈合。
3、严重骨折类型
对于粉碎性骨折、开放性骨折或伴有血管神经损伤的情况，由于骨折端极不稳定且存在感染风险，通常需要手术切开复位并使用钢板、髓内钉等器械固定。保守治疗难以维持复位效果，可能引发骨不连、延迟愈合等并发症。
建议患者受伤后及时就医，通过X线、CT等检查明确骨折类型及移位程度，由医生评估选择保守或手术治疗方案。治疗期间需避免患肢过早负重，定期复查以监测愈合进展，必要时调整治疗方案。