颈动脉狭窄是否需要手术需根据狭窄程度、临床症状等因素综合判断。通常当狭窄程度≥50%并伴有脑缺血症状，或无症状但狭窄≥70%时需积极治疗，包括手术干预或药物治疗。
1、有症状且狭窄≥50%
若患者近期发生过短暂性脑缺血发作或脑卒中，即便狭窄程度≥50%也应考虑手术治疗。颈动脉内膜剥脱术或支架植入术可有效清除斑块，预防脑梗死的复发。术后需长期服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物巩固疗效。
2、无症状但狭窄≥70%
此类患者虽无临床症状，但存在较高卒中风险。研究显示颈动脉内膜剥脱术能使5年卒中发生率从11%降至5%。需结合患者预期寿命、手术耐受度等因素选择治疗方案，术后需定期复查颈动脉超声监测血管情况。
3、狭窄进展迅速或斑块不稳定
若半年内狭窄程度增加＞15%，或超声显示斑块溃疡、脂质核心较大等易损特征，即便未达到手术指征的狭窄阈值，也需通过介入治疗消除卒中隐患。
4、药物治疗期间病情恶化
规范使用阿托伐他汀等降脂药，配合血压血糖控制后，仍出现认知功能下降、新发脑梗死等情况，提示需手术干预。
颈动脉狭窄患者需通过CT血管成像、磁共振管壁成像等检查评估斑块性质。建议尽早就诊神经内科或血管外科，根据狭窄位置、全身状况制定个体化方案。严格戒烟、控制低密度脂蛋白小于1.8mmol/L等危险因素，是所有治疗方案的共同基础。