肾积水能否自愈需根据具体病因判断。部分生理性因素引起的轻度肾积水可能自行缓解，但病理性因素导致的肾积水通常无法自愈，需积极治疗。
1、生理性原因
妊娠期女性因子宫增大压迫输尿管，可能引起暂时性肾积水。这种情况在分娩后随着子宫缩小可自行缓解。此外，较小的泌尿系结石若自行排出，肾积水也可能随之消退。此类情况需定期复查超声监测积水变化。
2、先天性尿路畸形
如肾盂输尿管连接部狭窄等解剖异常，会导致进行性加重的肾积水。这类器质性病变无法自愈，需通过离断式肾盂成形术等外科手术解除梗阻，否则可能造成肾功能进行性损伤。
3、占位性病变
肾结石、肿瘤等引起的梗阻性肾积水，随着占位体积增大，积水程度会逐渐加重。特别是恶性肿瘤引起的肾积水，病情会持续进展，必须通过手术切除、放化疗等综合治疗手段干预。
若出现腰部胀痛、排尿困难或血尿等症状，建议及时进行泌尿系超声、CT尿路成像等检查。确诊后应根据病因选择相应治疗方案，避免盲目等待自愈而延误治疗时机。日常应注意保持适量饮水，避免憋尿等加重肾脏负担的行为。