开放性气胸和张力性气胸的区别主要体现在病理机制、临床表现及紧急处理方式等方面，具体分析如下：
1、病理机制
开放性气胸是胸壁存在开放性伤口，使胸腔与外界直接相通，空气随呼吸自由进出胸腔。而张力性气胸是因肺组织或支气管破裂形成“活瓣”，吸气时空气进入胸腔但不能排出，导致胸腔压力持续升高，压迫肺组织和纵隔结构。
2、临床表现
开放性气胸患者呼吸时可听到伤口处气流声，患侧肺萎缩导致呼吸困难，部分患者可见纵隔随呼吸摆动。张力性气胸表现为进行性加重的呼吸窘迫、颈静脉怒张、气管向健侧移位，严重时出现皮下气肿和休克，病情进展迅速且危及生命。
3、影像学特征
两者均通过胸部X线或CT确诊。开放性气胸可见胸腔积气伴胸壁缺损；张力性气胸显示患侧肺完全压缩、纵隔显著偏移，肋间隙增宽，膈肌下移。
4、急救处理
开放性气胸需立即用无菌敷料封闭伤口并固定，防止气体继续进出，随后行胸腔闭式引流。张力性气胸需紧急穿刺减压，常用粗针头于患侧锁骨中线第二肋间刺入排气，再过渡到胸腔引流术。
若患者出现突发胸痛、呼吸困难或意识改变，应立即就医。急救过程中需保持呼吸道通畅，避免随意移动患者，专业人员会根据气胸类型采取针对性治疗措施。