耳膜穿孔是否严重需要根据穿孔大小、是否合并感染以及愈合情况来判断。多数情况下，若穿孔较小且未发生感染，可能并不严重；但若伴随感染或穿孔较大，则可能影响听力并需要及时治疗。
1、小穿孔未合并感染
若耳膜穿孔直径小于3毫米且未发生感染，通常属于轻度损伤。这类穿孔多数可在2~4周内自行愈合，期间注意保持耳道干燥、避免进水即可，一般不会遗留严重后遗症。
2、合并感染或炎症
若穿孔后出现耳道流脓、疼痛加重或发热，可能提示继发中耳炎或外耳道炎。感染可能延缓愈合，甚至导致穿孔扩大。此时需遵医嘱使用氧氟沙星滴耳液、头孢克肟片等抗生素控制感染，防止炎症扩散至内耳或颅脑。
3、大穿孔或长期不愈合
当穿孔面积超过耳膜50%或3个月未愈合时，可能引起持续性听力下降、耳鸣。这种情况需考虑鼓膜修补术或鼓室成形术，通过移植筋膜或软骨膜封闭穿孔，恢复耳膜完整性和听力功能。
日常应避免用力擤鼻、游泳或潜水，防止压力变化加重损伤。若外伤后出现耳痛、听力异常或耳道出血，建议及时就诊耳鼻喉科，通过耳内镜和听力检查评估损伤程度，制定针对性治疗方案。