妄想症最严重的表现通常包括被害妄想、夸大妄想、嫉妒妄想、躯体妄想以及思维被揭露感等。这些症状可能严重影响患者的认知功能和社会功能，甚至导致极端行为。
1、被害妄想
患者坚信自己受到他人或组织的迫害，如认为被跟踪、投毒或谋杀。这种妄想可能引发强烈恐惧，促使患者采取攻击或自保行为，例如报警、伤害他人或自杀。部分患者可能因长期处于高度警惕状态而出现失眠、焦虑等躯体症状。
2、夸大妄想
患者认为自己具有非凡能力或特殊身份，如坚信自己是世界首富、国家领导人或神灵转世。此类妄想可能导致其进行高风险投资、挥霍财产或实施违法行为。曾有案例显示，患者因试图“拯救世界”而引发公共安全事件。
3、嫉妒妄想
表现为坚信配偶不忠，可能通过非法手段获取“证据”，如安装窃听器、限制伴侣自由等。这种妄想易引发家庭暴力，约15%的伴侣凶杀案与此类妄想相关。患者常伴有跟踪、威胁等极端行为。
4、躯体妄想
患者确信身体发生异常改变，如器官腐烂、寄生虫感染或肢体畸形。这种妄想可能导致自残行为，曾有患者为“取出体内异物”自行实施手术。此类症状常与抑郁症共病，自杀风险较其他类型更高。
5、思维被揭露感
患者认为自己的思维被外界窃取或广播，可能因此拒绝与人交流或出现攻击行为。这种症状常伴随幻听，患者可能因“听到”他人议论自己而实施报复行为。
出现上述严重症状时，建议立即到精神专科医院就诊。治疗方案通常需要药物联合心理治疗，如奥氮平、利培酮等抗精神病药物配合认知行为疗法。患者家属应注意保管危险物品，避免激化患者情绪，同时定期陪同复诊调整治疗方案。