子宫肌瘤是否需要手术不能单纯依据大小判断，通常需结合症状、生长速度及生育需求等因素综合评估。若肌瘤直径超过5cm、引起严重不适或影响生育功能时，医生可能建议手术治疗。
1、肌瘤大小
当肌瘤直径持续超过5cm时，可能对周围器官造成压迫，尤其位于子宫前壁的肌瘤易引发尿频等症状。但部分无症状的大肌瘤也可在医生指导下定期观察。
2、症状严重程度
若引发月经过多导致贫血、经期延长超过7天，或出现下腹坠胀、排便困难等压迫症状，即使肌瘤不足5cm也需考虑手术。黏膜下肌瘤即使较小，也可能因异常子宫出血需要宫腔镜切除。
3、生长速度
绝经后肌瘤继续增大或半年内体积增长超过原有50%，需警惕恶变可能，建议及时手术干预。
4、生育需求
对于有生育计划的女性，若肌瘤导致宫腔变形影响胚胎着床，或妊娠期间肌瘤红色变性引发剧烈腹痛，可能需要孕前或孕期手术处理。
出现上述情况应及时到妇科就诊，通过超声、MRI等检查评估肌瘤性质。治疗方案需根据年龄、肌瘤位置和患者意愿个性化制定，未达手术指征者可尝试聚焦超声等无创治疗。术后仍需每6-12个月复查，监测复发情况。