鼓膜穿孔能否自愈需要根据穿孔的大小和病因进行判断。一般情况下，较小的外伤性穿孔可能自愈，而较大的或感染性穿孔通常需医疗干预。
1、外伤性小穿孔
若鼓膜穿孔由掏耳、气压伤（如打耳光）等外力导致，且穿孔范围小于鼓膜的30%，通常可在3-4周内自行愈合。期间需保持外耳道干燥，避免进水或自行滴药，防止继发感染。此类患者可能伴有短暂耳鸣或听力下降，但症状会随穿孔愈合逐渐改善。
2、感染性或较大穿孔
中耳炎引发的穿孔常伴随耳痛、流脓等症状，此类穿孔因持续感染难以自愈，需使用头孢克肟胶囊、阿莫西林克拉维酸钾片等抗生素控制感染，配合氧氟沙星滴耳液局部治疗。超过鼓膜50%的大面积穿孔或经久不愈者，可能需行鼓膜修补术或鼓室成形术。
若出现耳道流脓、听力明显下降或眩晕等症状，建议及时到耳鼻喉科进行耳内镜和听力检查。明确穿孔类型后，医生会根据情况选择观察、药物治疗或手术方案，避免因延误治疗引发中耳粘连、胆脂瘤等并发症。