四逆汤与通脉四逆汤的区别主要体现在药物组成、功效侧重以及适用证型等方面，需结合具体病情选择。两者均为中医经典方剂，但适应范围存在差异。
1、药物组成不同
四逆汤由附子、干姜、炙甘草三味药组成，其中干姜和附子的用量相对较小。通脉四逆汤则在四逆汤基础上增加干姜和附子的剂量，并可能根据病情调整配伍比例，以增强温通经脉的作用。
2、功效侧重不同
四逆汤侧重回阳救逆，主要针对阳气衰微、四肢厥逆的证候。通脉四逆汤在回阳救逆的基础上，更强调通脉散寒的功效，其温通之力更强，能改善因寒邪凝滞导致的脉道不通。
3、适用证型不同
四逆汤适用于手足逆冷、下利清谷、脉沉细微等少阴病证。通脉四逆汤则用于阴寒内盛、格阳于外所致的面色赤、身反不恶寒等真寒假热证，以及脉微欲绝等危重证候，其病位更深、病情更重。
需要注意的是，两者均需在中医师辨证后使用，不可自行判断用药。具体使用时需根据患者寒象轻重、阳气虚衰程度进行选择，伴有血脉不畅或阴阳格拒症状时，通脉四逆汤更为适宜。用药期间应忌食生冷，避免耗伤阳气。