大脑额叶切除是否会导致认知功能下降需根据具体情况判断。现代神经外科手术通常精确且具有明确治疗目的，与历史上的经典手术存在本质差异。
1、手术类型和范围
经典的额叶切除术因切除范围广泛，可能破坏与记忆、决策相关脑区，导致注意力不集中、逻辑思维能力下降。而现代精准手术仅处理病变区域，如癫痫灶或肿瘤，对周围功能区的损伤较小，通常不会显著影响整体智力。
2、术后恢复情况
年轻患者因神经可塑性强，通过康复训练可部分代偿受损功能。术前脑功能评估结果较好者，术后认知保留更佳。术后及时进行认知训练的患者，约60%能在半年内恢复基础生活能力。
3、并发症控制
手术中若损伤前额叶背外侧皮层，可能影响工作记忆和执行功能，出现计划障碍等问题。现代术中神经导航和电生理监测技术可将此类风险控制在5%以下，远低于传统手术30%的致残率。
进行神经外科治疗前，建议通过功能磁共振和神经心理学测评全面评估脑功能状态。术后应遵医嘱进行至少3个月的认知康复训练，定期复查神经功能。现代医学已发展出深部脑刺激等替代疗法，严格掌握手术适应症可最大限度保护认知能力。