耳朵穿孔是否能自愈，通常需要根据穿孔的病因、大小以及是否合并感染等情况综合判断。多数情况下，较小的外伤性穿孔存在自愈可能，而感染或较大的穿孔通常需医疗干预。
1、外伤性小穿孔
若因气压变化、掏耳不当或轻微外伤导致鼓膜出现小穿孔（直径小于3mm），且未发生感染，通常可通过自身修复能力逐渐愈合。此过程中需保持耳道干燥，避免进水或外力刺激，约1-3个月可自行恢复。
2、感染性大穿孔
当中耳炎等感染性疾病引发穿孔，或穿孔面积超过鼓膜的1/4时，往往伴随持续性流脓、听力下降等症状。此类穿孔因炎症反复刺激，局部血供和再生能力受限，自愈概率较低，需通过抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）、口服消炎药控制感染，必要时需行鼓膜修补术。
3、异物或肿瘤所致穿孔
若穿孔由异物残留或肿瘤侵蚀引起，通常无法自愈。需通过耳内镜取出异物，或对肿瘤进行手术切除及病理检查，术后根据情况重建耳道结构。
出现耳痛、流液、听力减退等症状时，建议及时到耳鼻喉科就诊，通过耳镜和听力检查评估穿孔情况。日常生活中需避免用力擤鼻、乘坐飞机或潜水，防止加重鼓膜损伤。遵医嘱规范治疗可有效促进愈合，约80%的外伤性小穿孔患者能在保守治疗下恢复。