他汀类药物的安全性通常不能一概而论，需结合患者个体情况选择。不同他汀的不良反应发生率、肝肾代谢特点及药物相互作用存在差异，临床需根据患者肝肾功能、基础疾病及联合用药等进行个体化选择。
1、不良反应差异
亲水性他汀如瑞舒伐他汀、普伐他汀主要经肝脏代谢较少，可能对肝功能影响相对较小；亲脂性他汀如阿托伐他汀、辛伐他汀可能更易透过细胞膜，个别患者可能出现肌痛风险。匹伐他汀因半衰期长、剂量小，低密度脂蛋白达标率较高。
2、肝肾功能影响
肾功能不全患者优选不经肾脏排泄的氟伐他汀、匹伐他汀；肝功能异常者可考虑普伐他汀。严重肝病患者禁用所有他汀类药物。
3、药物相互作用
洛伐他汀、辛伐他汀与胺碘酮、维拉帕米联用时肌病风险增加。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀与克拉霉素等CYP3A4抑制剂联用需调整剂量。
使用他汀类药物应遵医嘱定期监测肝酶、肌酸激酶等指标。初始治疗建议从中小剂量开始，避免与葡萄柚汁同服。若出现肌肉酸痛、尿液变深等异常症状，应及时就诊调整用药方案。