推天河水按摩一般没有严格规定必须使用左手或右手。实际操作中，左右手均可根据操作者的习惯和患儿体位灵活选择，以方便施术者发力及控制力度为宜。
推天河水属于小儿推拿手法，主要通过从腕横纹推向肘横纹来清热解表。施术时需将患儿前臂放平，操作者通常会用拇指桡侧或食中二指并拢作为接触点。若施术者惯用右手，在操作右侧肢体时右手发力更顺畅；反之左利手操作左侧肢体时左手更易掌控推拿节奏，这种选择主要基于人体工程学原理。
推拿过程中需注意保持指甲修剪圆润，使用按摩油或爽身粉润滑皮肤，单方向直线推动约100-300次。建议家长在专业医师指导下学习正确手法，根据孩子的耐受程度调整推拿力度，出现皮肤发红等反应时应立即暂停操作。