腋下异味可能是生理性原因所致，也可能与腋臭、多汗症、真菌感染等疾病因素有关。日常清洁不足或剧烈运动后可能暂时出现异味，若症状持续需警惕病理性问题。
1、生理性原因
腋下分布大量汗腺，出汗后若未及时清洁，汗液中的有机成分会被皮肤表面细菌分解，产生短链脂肪酸等物质，形成酸臭味。这种情况在夏季高温、穿着不透气衣物或剧烈运动后尤为明显。通常加强清洁、使用抑汗产品后即可改善。
2、腋臭
主要与遗传性大汗腺过度活跃有关。大汗腺分泌的脂质、蛋白质等物质被细菌分解后，会产生类似洋葱味的硫化物气味。异味在青春期开始明显，夏季加重，常伴衣物腋窝部位黄染。轻症可通过氯化铝溶液外涂改善，中重度可考虑肉毒素注射或微波治疗。
3、多汗症
自主神经功能紊乱导致局部汗液分泌异常增多，持续潮湿环境加速细菌增殖。患者腋下常呈水滴状出汗，可能合并手脚多汗。治疗可外用明矾溶液收敛止汗，严重者需口服抗胆碱药物或进行交感神经阻断术。
4、真菌感染
皮肤癣菌或念珠菌感染可引起间擦疹，表现为腋窝红斑、脱屑伴特殊腥臭味。常见于肥胖、糖尿病患者或长期使用糖皮质激素者。确诊需真菌镜检，治疗可外用酮康唑乳膏、特比萘芬喷雾剂等抗真菌药物，合并细菌感染时需联用莫匹罗星软膏。
日常建议选择宽松透气的棉质衣物，每日用中性沐浴露清洁腋窝，刮除多余腋毛减少细菌定植。若异味持续超过2周，伴随瘙痒、皮疹或汗液颜色改变，应及时就诊皮肤科进行汗液检测、真菌培养等检查，避免自行使用强效止汗剂掩盖症状。