不射精症的诊断通常需要结合病史采集、体格检查、实验室检查、影像学检查以及神经电生理检查等综合分析。具体检查方式需由医生根据个体情况制定方案。
1、病史采集
医生会详细询问患者的性生活史、射精情况以及是否伴随性快感缺失。需了解既往疾病史、手术史（如脊柱或盆腔手术）、长期用药情况（如抗抑郁药或降压药），还需排除心理因素如焦虑或夫妻关系问题对射精功能的影响。
2、体格检查
包括生殖器外观检查，观察是否存在包茎、睾丸发育异常或精索静脉曲张等器质性病变。直肠指诊可评估前列腺状态，神经系统检查需检测会阴部感觉及球海绵体反射，以排除脊髓损伤或周围神经病变。
3、实验室检查
性激素六项检测可判断睾酮、泌乳素等激素水平是否异常。尿常规和尿培养能排除泌尿系感染，精液分析需在成功取精后评估精液参数，必要时进行血糖检测以排查糖尿病引起的神经损伤。
4、影像学检查
经直肠超声可观察精囊、射精管结构是否正常，盆腔CT或MRI能检测脊髓病变、椎间盘突出或盆腔占位性病变。特殊情况下需进行输精管造影，明确是否存在生殖道梗阻。
5、神经电生理检查
阴部神经诱发电位和球海绵体肌电图可客观评估神经传导功能，适用于疑似神经源性不射精的患者，能帮助定位神经损伤部位并评估损伤程度。
建议存在不射精症状的患者尽早就诊泌尿外科或男科，检查前需避免自行服用药物干扰检测结果。医生会根据初步检查结果决定是否需要增加特殊项目，患者应配合完成所有必要的检查以明确病因。