脑梗导致偏瘫主要与神经传导中断、运动中枢受损、脑水肿以及神经元坏死等因素有关。脑梗发生时，局部脑组织缺血缺氧，引发一系列病理改变，从而影响运动功能。
1、神经传导通路中断
脑梗常累及内囊、放射冠等运动传导通路的关键区域。这些区域的神经纤维负责将大脑皮层的运动指令传递至脊髓和肌肉，一旦受损，信号传导受阻，对侧肢体无法正常活动，表现为偏瘫。
2、运动中枢受损
大脑皮质运动区（中央前回）负责控制对侧肢体的随意运动。当该区域因脑梗发生损伤时，患者可能出现对侧上肢、下肢或面部肌肉的瘫痪，严重时甚至完全丧失自主运动能力。
3、脑水肿压迫
急性脑梗死后24-72小时易出现血管源性脑水肿，肿胀的脑组织会压迫周围正常结构，加重运动传导通路的功能障碍。这种压迫可能导致偏瘫症状在发病初期迅速进展。
4、神经元不可逆坏死
脑细胞对缺氧极为敏感，缺血核心区的神经元会在数分钟内发生不可逆死亡。这些细胞的凋亡会直接破坏运动功能相关的神经网络，若未及时恢复血流，可能遗留永久性偏瘫后遗症。
脑梗后偏瘫的严重程度与梗死部位和范围密切相关。建议发病后立即就医，在时间窗内接受溶栓或取栓治疗，尽可能挽救缺血半暗带脑组织。后期需在康复科医生指导下进行肢体功能训练、电刺激等综合康复治疗，以促进神经功能代偿。