缬沙坦和坎地沙坦均属于血管紧张素II受体拮抗剂类药物，但在适应症、作用时间和代谢方式等方面存在差异。具体选择需根据患者的血压控制需求、合并症及个体反应综合判断，建议在医生指导下使用。
1、适应症范围
缬沙坦主要用于治疗原发性高血压、慢性心力衰竭及心肌梗死后心室重构，对心脏保护作用较为突出。坎地沙坦除上述适应症外，还被批准用于糖尿病肾病的治疗，其减少蛋白尿的效果在多项临床试验中得到验证，特别适用于合并糖尿病的高血压患者。
2、药效持续时间
坎地沙坦的血浆半衰期约9-12小时，作用持续时间可达24小时以上，通常每日单次给药即可维持血压平稳。缬沙坦半衰期约6-9小时，对于部分血压波动较大的患者可能需要每日两次给药，但具体用药方案需根据动态血压监测结果调整。
3、代谢途径差异
约70%的缬沙坦通过肝脏细胞色素P450酶代谢，肝功能异常患者需谨慎使用。坎地沙坦则通过肝肾双通道代谢（约60%经肾排泄，40%经胆道排出），对于轻中度肾功能不全患者通常无需调整剂量，但终末期肾病患者禁用。
4、不良反应特点
两者均可引起血钾升高、肌酐升高和低血压等典型ARB类药物副作用。坎地沙坦引起干咳的发生率相对较低（约1.5%），但头痛发生率略高于缬沙坦。缬沙坦在临床试验中显示出更好的胃肠道耐受性，腹胀等消化道反应发生率较坎地沙坦低约30%。
用药期间需定期监测血压、血钾和肾功能指标。正在使用利尿剂的患者需注意两种药物都可能增强利尿剂的降压效果，联合用药时应警惕直立性低血压。妊娠期女性、双侧肾动脉狭窄患者禁用该类药物，肾功能急剧恶化时应立即停药就诊。