肺血栓栓塞症的死亡率因病情严重程度不同存在较大差异。高危肺栓塞患者未及时治疗时死亡率可超过15%，而经过规范抗凝或溶栓治疗可显著降低至2%-8%。低危患者及时干预后死亡率通常低于1%。
1、高危肺栓塞
当血栓阻塞肺动脉主干或主要分支时，患者常出现休克、持续性低血压等表现，未接受溶栓治疗的死亡率高达30%以上。这类患者需要紧急进行导管取栓或系统溶栓，使用阿替普酶、尿激酶等药物可显著改善预后。
2、中危肺栓塞
存在右心室功能不全但血流动力学稳定的患者，死亡率约为3%-15%。此类患者需住院接受低分子肝素、利伐沙班等抗凝治疗，必要时进行血栓清除手术。及时诊断并规范使用抗凝药物可使死亡率下降至2%以下。
3、低危肺栓塞
仅累及亚段肺动脉且无血流动力学异常的患者，死亡率通常低于1%。这类患者可在门诊接受新型口服抗凝药治疗，如达比加群酯、阿哌沙班等，同时需定期监测D-二聚体和影像学变化。
早期识别危险因素对改善预后至关重要，呼吸困难突发加重、晕厥等症状出现后4小时内是黄金救治期。建议高危人群定期进行D-二聚体筛查，长期卧床者需预防性使用弹力袜或抗凝药物。确诊患者应严格遵医嘱完成3-6个月抗凝疗程，并定期复查超声心动图评估心脏功能。