胃穿孔的判断通常需要结合临床症状、影像学检查、实验室检查以及体征检查等进行综合评估。若怀疑存在胃穿孔，应及时就医，由医生明确诊断。
1、症状评估
胃穿孔患者常出现突发性上腹部剧烈疼痛，呈刀割样或烧灼样，疼痛可能迅速蔓延至全腹，并伴随恶心、呕吐、腹胀等症状。部分患者还可能因膈肌受到刺激而出现肩背部放射痛。这种剧烈且持续加重的腹痛是胃穿孔的典型表现之一。
2、影像学检查
立位腹部X线检查可发现膈下游离气体，这是诊断消化道穿孔的重要依据。对于X线检查结果不明确的情况，增强CT检查能更清晰地显示穿孔部位和范围，准确率可达90%以上。影像学检查还能帮助鉴别胃穿孔与其他急腹症。
3、实验室检查
血常规检查可见白细胞计数和中性粒细胞比例明显升高，C反应蛋白等炎症指标显著上升。部分患者因腹腔感染可能伴有电解质紊乱，血生化检查可显示血钾、血钠异常。这些实验室数据为判断感染程度提供参考。
4、体征检查
体格检查可见腹式呼吸减弱，腹部压痛、反跳痛及腹肌紧张呈板状腹等腹膜刺激征。叩诊肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。当腹腔感染严重时，可能出现发热、心率加快、血压下降等全身中毒症状。
5、胃镜检查
在病情稳定且无禁忌证的情况下，急诊胃镜可直接观察胃黏膜损伤情况，准确判断穿孔位置和大小。但需注意急性期操作可能加重病情，需由经验丰富的医生评估后实施。
出现急性腹痛切勿自行服用止痛药，应立即禁食禁水并保持平卧位。就诊时需详细向医生描述疼痛特点、既往胃病史及用药情况，配合完成相关检查。确诊后需根据穿孔大小选择保守治疗或手术治疗，延误诊治可能导致感染性休克等严重并发症。