脾大能否自行恢复通常需要根据病因判断。如果是生理性因素或急性感染所致，多数情况下可自行恢复；若由慢性疾病引起，则一般无法自愈，需积极治疗。
生理性脾大常见于剧烈运动、妊娠等特殊情况，此时脾脏可能因暂时性充血而增大。待诱因消除后，脾脏体积通常会在数小时至数日内逐渐恢复正常，无需特殊干预，但需避免持续剧烈运动。
病理性脾大常见于肝硬化、血液系统疾病等器质性病变。肝硬化导致的脾功能亢进会持续压迫门静脉系统，这种病理性改变无法自行逆转，需通过脾切除术或脾动脉栓塞术进行治疗。血液病如白血病引起的脾大，需通过化疗药物如注射用阿糖胞苷、甲氨蝶呤片、环磷酰胺片等控制原发病，脾脏体积才可能缩小。
建议发现脾大后及时进行血常规、腹部超声等检查，明确脾脏增大程度及原发疾病。确诊后应严格遵医嘱治疗，避免擅自服用可能损伤脾脏的药物，定期复查监测脾脏变化情况。