真假球麻痹可通过病变部位、咽反射、肌肉萎缩等临床表现进行鉴别，通常需要结合影像学检查明确诊断。真性球麻痹由延髓神经损伤引起，假性球麻痹多与双侧上运动神经元损伤有关。
1、病变部位
真性球麻痹的病变位于延髓运动神经核或舌咽神经、迷走神经，常见于脑干出血、延髓梗死等疾病。假性球麻痹则因双侧皮质脑干束受损导致，多见于脑出血、多发性脑梗死等累及双侧锥体束的病变。
2、咽反射表现
真性球麻痹患者咽反射消失或减弱，因支配咽肌的神经受损，常伴有吞咽困难、饮水呛咳。假性球麻痹因上运动神经元损伤，咽反射存在但可能亢进，吞咽启动困难但食物推送能力保留。
3、肌肉萎缩情况
真性球麻痹可见舌肌萎缩和纤颤，因下运动神经元损伤导致肌张力降低，常出现构音障碍伴鼻音。假性球麻痹无舌肌萎缩，表现为下颌反射亢进，肌张力增高，言语含糊但无鼻音。
4、锥体束征区别
假性球麻痹多伴有双侧锥体束征阳性，如腱反射亢进、病理反射出现。真性球麻痹无锥体束征表现，可能伴随同侧肢体交叉性瘫痪等脑干损伤特征。
5、情感障碍表现
假性球麻痹患者常出现强哭强笑等情感失控症状，因额叶-边缘系统受累所致。真性球麻痹通常不伴明显情感障碍，但可能出现呼吸困难等生命体征改变。
建议出现吞咽障碍、言语不清等症状时及时进行头颅MRI或CT检查。神经科医生会通过详细的神经系统查体，结合肌电图、脑干诱发电位等辅助检查进行鉴别诊断，明确病因后制定针对性治疗方案。