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羊水栓塞是怎么回事?

耿敬华 妇产科 副主任医师

濮阳惠民医院 三甲

羊水栓塞是分娩过程中羊水及其内容物进入母体血液循环引发的严重并发症,可能与羊膜破裂、母体血管开放以及子宫收缩过强等因素有关。这种情况起病急骤,需立即采取急救措施。

1、羊膜破裂

在分娩或剖宫产过程中,若胎膜破裂导致羊水外流,羊水中的胎脂、胎粪、胎儿上皮细胞等成分可能通过子宫创口进入母体血液循环。这些物质作为异体抗原可引发过敏反应,激活补体系统并释放炎症因子,导致血管内皮损伤和全身炎症反应,表现为突发呼吸困难、低血压等症状。

2、母体血管开放

当存在宫颈裂伤、子宫破裂或胎盘早剥等情况时,母体血管的完整性被破坏,开放的血管为羊水进入循环系统提供通道。此时羊水中的促凝物质会触发弥散性血管内凝血(DIC),导致凝血因子大量消耗,可能引发难以控制的产后出血,同时伴有皮肤瘀斑、血尿等表现。

3、子宫收缩过强

过量使用缩宫素或不当的宫腔操作可能导致子宫收缩过强,宫腔内压力异常增高。高压状态促使羊水通过子宫静脉窦进入母体循环,引起肺动脉痉挛和急性右心衰竭,患者可能出现发绀、抽搐甚至心脏骤停,部分病例会出现神经系统异常如意识模糊。

该病临床表现为突发性低氧血症、循环衰竭、凝血功能障碍等多系统损害。治疗需立即给予高流量吸氧,应用糖皮质激素(如地塞米松)抗过敏,血管活性药物(如多巴胺)维持血压,同时输注凝血因子、冷沉淀纠正凝血异常。若发生DIC,需根据实验室指标使用肝素或氨甲环酸进行抗凝或抗纤溶治疗。

由于羊水栓塞病情进展迅猛,孕妇在分娩期间出现胸闷、寒战、烦躁等前驱症状时,应立即启动多学科抢救。所有处理均需在具备重症监护条件的医院开展,家属需配合医生决策,及时进行输血、心肺支持等干预措施。产后需密切监测生命体征及凝血功能至少72小时。

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