美托洛尔治疗室性心动过速的禁忌主要包括对该药物过敏、严重心动过缓、心源性休克、房室传导阻滞以及急性心力衰竭等。使用前需由医生评估患者身体状况，避免引发严重不良反应。
1、对该药物过敏
若患者既往使用美托洛尔后出现皮疹、呼吸困难或血管性水肿等过敏反应，则需禁用。此类患者可选择其他类型抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等进行替代治疗。
2、严重心动过缓
美托洛尔会抑制心脏传导系统，导致心率进一步下降。静息状态下心率低于50次/分或存在窦房结功能不全的患者禁用，否则可能引发晕厥甚至心脏骤停。
3、心源性休克
此时心脏泵血功能严重受损，使用美托洛尔会加重外周循环衰竭。需优先进行升压、强心等支持治疗，待血流动力学稳定后再评估用药方案。
4、房室传导阻滞
二度及以上房室传导阻滞患者使用后可能发展为完全性传导阻滞，需通过心电图检查明确传导阻滞程度，必要时安装心脏起搏器。
5、急性心力衰竭
美托洛尔具有负性肌力作用，可能加重心衰症状。需待病情稳定后在密切监测下小剂量起始，避免突然引发肺水肿或低血压。
存在慢性阻塞性肺疾病、外周动脉闭塞症等基础疾病的患者需谨慎使用。用药期间应定期监测心率、血压及心电图变化，若出现头晕、气促等症状需立即就诊。切勿自行调整用药剂量或突然停药，以免诱发反跳性心动过速。