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如何正确阅读肺部CT影像?

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

正确阅读肺部CT影像需要系统观察和分析,通常需评估扫描质量、识别正常结构、辨别异常病变等步骤。建议由专业影像科医生进行综合判断,避免自行解读。

1、评估扫描质量与参数

首先确认CT扫描层厚是否符合要求,薄层扫描(1-2mm)能更清晰显示细微结构。观察窗宽窗位设置,肺窗(窗宽1200-1600HU,窗位-600--700HU)适合观察肺实质,纵隔窗(窗宽350-400HU,窗位30-50HU)用于评估纵隔和胸膜。同时需排除呼吸运动伪影,正常吸气末扫描时膈肌应位于第10后肋水平。

2、系统观察解剖结构

按照从外到内、从上到下的顺序,依次观察胸壁软组织、肋骨有无破坏,胸膜是否光滑,肺叶分段是否清晰。重点识别次级肺小叶结构,注意支气管血管束走行是否自然。需对比双侧肺野对称性,正常血管从肺门向外周逐渐变细,支气管壁厚度不超过管径的1/3。

3、分析异常密度影特征

发现病灶时需定位肺叶、肺段,测量CT值区分磨玻璃影(-600--400HU)、实变影(>-200HU)等类型。观察病灶形态学特征,分叶征、毛刺征多见于恶性肿瘤,晕轮征常见于侵袭性真菌感染。增强扫描时需注意强化方式和程度,淋巴结评估以短径>1cm为异常标准。

阅片时应结合临床病史和实验室检查,如发热患者出现双肺弥漫磨玻璃影需考虑肺水肿或病毒性肺炎。对于复杂病例,建议采用多平面重建技术观察病灶空间关系,必要时进行CT值动态监测。需注意某些正常变异如奇静脉弓、膈肌束易误判为病变,阅片过程中要保持各影像征象的相互印证。

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