宫颈柱状上皮异位同房后是否出血需根据具体情况分析。生理性改变通常不会导致出血，若存在合并症则可能出现接触性出血。
生理性宫颈柱状上皮异位是雌激素作用引起的正常现象，宫颈表面仅存在单层柱状上皮覆盖，外观呈红色糜烂样但并非真性溃烂。这种情况通常不会引起同房出血，因为不存在病理性血管增生或组织脆性增加。多数女性无明显症状，通过妇科检查结合宫颈细胞学筛查即可明确。
若同房后反复出血需警惕合并宫颈炎、宫颈息肉或宫颈上皮内病变。急慢性宫颈炎会导致宫颈组织充血水肿，机械刺激易引起毛细血管破裂。宫颈息肉是慢性炎症刺激形成的赘生物，质地脆弱易出血。高危型HPV持续感染引起的鳞状上皮内病变可能伴随异常血管生成，接触后易发生出血现象。
建议出现同房后出血及时进行妇科检查，包括宫颈细胞学检测、HPV筛查及必要时的阴道镜检查。日常生活中注意保持外阴清洁，避免不洁性生活，规律进行宫颈癌筛查。确诊病理性改变者需根据具体病因接受规范治疗，如抗生素治疗宫颈炎、息肉摘除术或宫颈锥切术等。