硝普钠作为速效血管扩张剂，主要通过扩张外周血管降低血压。其作用机制涉及直接松弛血管平滑肌、降低心脏前后负荷以及快速调节血流动力学等环节，适用于高血压急症的治疗。
1、直接松弛血管平滑肌
硝普钠在体内分解释放一氧化氮，该物质激活血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，促使环磷酸鸟苷合成增加。这种分子水平的改变通过降低细胞内钙离子浓度，最终导致血管平滑肌松弛，外周血管阻力显著下降。
2、降低心脏前后负荷
该药物可均衡扩张动脉和静脉血管。静脉扩张减少回心血量，降低心脏前负荷；动脉扩张降低外周阻力，减轻心脏后负荷。这种双重作用使心室壁张力下降，心肌耗氧量减少，特别有利于急性左心衰竭合并高血压患者的治疗。
3、快速调节血流动力学
硝普钠起效时间仅需30秒，5分钟内可达最大降压效果。其半衰期短（约2分钟），通过持续静脉泵入可实现精准的血压控制。药物经红细胞代谢为硫氰酸盐，主要经肾脏排泄，肝功能异常者仍可使用，但需监测氰化物毒性。
使用硝普钠时应严格监测血压变化，配备专用输液泵控制给药速度。治疗时间不宜超过72小时，长期使用可能引起硫氰酸盐蓄积。对硝普钠过敏、代偿性高血压（如动静脉分流）患者禁用，妊娠期妇女需权衡利弊使用。