甲钴胺和腺苷钴胺是维生素B12的两种不同活性形式，主要区别在于化学结构、代谢方式及临床应用等方面。
甲钴胺是维生素B12的甲基化活性形式，可直接参与体内甲基转移反应，对神经组织有较高亲和力，常用于治疗周围神经病变，如糖尿病周围神经炎。其优势在于无需肝脏代谢即可发挥作用，适合肝功能异常患者。腺苷钴胺则以腺苷为辅酶，主要参与三羧酸循环和能量代谢，更适用于巨幼红细胞性贫血的纠正。两者在体内代谢途径不同，甲钴胺通过甲基循环维持神经髓鞘结构，而腺苷钴胺侧重细胞能量供应。
在实际应用中，甲钴胺对神经修复效果更显著，腺苷钴胺在改善贫血方面更具针对性。两者均有口服和注射剂型，但甲钴胺的生物利用度较高。副作用方面都可能引起皮疹或胃肠道反应，但发生率较低。
选择药物需根据具体病情，神经损伤优选甲钴胺，贫血治疗首选腺苷钴胺。使用时应遵医嘱定期监测疗效，长期用药者需注意可能出现低血钾，同时避免与氯霉素等影响维生素B12吸收的药物联用。