T-SPOT阳性通常提示体内可能存在结核分枝杆菌感染，但具体原因需结合临床表现和其他检查结果综合判断。可能与活动性结核病、既往感染或卡介苗接种以及非结核分枝杆菌感染等因素有关。
1、活动性结核病
T-SPOT检测通过识别结核特异性抗原刺激后释放的γ-干扰素来判定感染状态。当机体存在活动性肺结核、结核性胸膜炎或淋巴结结核时，免疫系统会针对结核分枝杆菌产生特异性T细胞反应，导致检测结果呈阳性。这类患者常伴有低热、盗汗、咳嗽超过2周等症状，需通过痰涂片、胸部CT等检查进一步确诊。
2、既往感染或卡介苗接种
接种卡介苗或曾感染结核分枝杆菌但已自愈的人群，体内可能长期存在记忆T淋巴细胞。这些细胞在接触到结核抗原时仍会释放γ-干扰素，造成检测结果持续阳性但不代表活动性感染。此类情况通常无临床症状，结核菌素皮肤试验可能出现阳性反应。
3、非结核分枝杆菌感染
某些环境分枝杆菌如堪萨斯分枝杆菌、鸟胞内分枝杆菌等，其抗原成分与结核分枝杆菌存在交叉反应。当感染这些细菌时，T-SPOT检测可能出现假阳性结果。这类感染多发生在免疫功能低下者，临床表现与结核病相似但通常较轻。
发现T-SPOT阳性时应及时到感染科就诊，医生会结合X线检查、痰结核菌培养、核酸检测等进行综合判断。确诊结核感染者需规范使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗结核药物，治疗期间需定期监测肝功能和视野变化。非结核感染者则需根据具体病原进行针对性治疗，避免不必要的抗结核治疗。