四逆汤与四逆散在药物组成、功效及适用证型等方面存在明显区别，需根据具体病情辨证选用。四逆汤主要用于回阳救逆，而四逆散侧重疏肝理脾，两者的区别主要体现在以下几个方面：
1、药物组成不同
四逆汤由附子、干姜、甘草三味药组成，其中附子为君药，干姜辅助温阳，甘草调和药性。四逆散则包含柴胡、枳实、芍药、甘草四味药，柴胡为君药，枳实破气消积，芍药养血柔肝，甘草调和诸药。
2、功效侧重不同
四逆汤属于温里剂，具有温中祛寒、回阳救逆的功效，适用于阳气衰微、阴寒内盛所致的四肢厥逆、脉微欲绝等危急重症。四逆散属于和解剂，具有透邪解郁、疏肝理脾的作用，适用于肝气郁结、阳气内郁导致的手足不温、胸胁胀闷等证。
3、适用证型不同
四逆汤针对少阴病中的阴盛阳衰证，常见于严重腹泻、休克等导致的循环衰竭。四逆散适用于阳气内郁的厥逆证，多与情志不畅、肝脾不和相关，如慢性肝炎、胆囊炎等疾病伴随的四肢末端发凉。
需要强调的是，两者虽名称相似，但病机截然不同。四逆汤证属“真寒”，需急救回阳；四逆散证属“假寒”，实为气机郁滞导致的阳气不达四肢。现代临床应用时，四逆汤多用于危重症的抢救，而四逆散常用于消化系统疾病和情志病的调理。
患者出现四肢厥冷等症状时，应及时就医明确病因。中医师会通过脉象、舌象及伴随症状进行鉴别诊断，切忌自行对照方剂名称盲目用药。使用附子等毒性药材时，必须严格遵循炮制规范和剂量要求，避免发生中毒反应。