一只眼睛大一只眼睛小可能是生理性原因所致，也可能与上睑下垂、眼部炎症、眼眶疾病等病理因素有关，建议根据具体情况进行判断。若伴随其他症状，应及时就医明确病因。
1、生理性原因
部分人群天生存在双眼不对称，可能因眼睑提肌发育差异或眼睑皮肤松弛导致。这种情况通常不影响视力和眼部功能，若对外观有较高要求，可考虑通过整形手术改善。
2、上睑下垂
重症肌无力、动眼神经麻痹等疾病可能引发单侧上睑下垂，导致患侧眼裂变小。需通过新斯的明试验、神经电生理检查等明确诊断，重症肌无力患者可遵医嘱使用溴吡斯的明片、醋酸泼尼松片等药物治疗，严重者需手术矫正。
3、眼部炎症
结膜炎、麦粒肿、泪囊炎等炎症反应会导致患侧眼睑肿胀，出现暂时性双眼不对称。急性期可表现为局部红肿热痛，需使用左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等抗生素治疗，配合热敷促进炎症消退。
4、眼眶疾病
眼眶肿瘤、甲状腺相关眼病、眼眶骨折等病变可能改变眼球位置，造成双眼外观差异。如甲状腺眼病常伴随眼球突出、复视等症状，需进行甲状腺功能检查和眼眶CT，治疗包括口服甲巯咪唑片、眼眶减压手术等。
若发现双眼大小差异逐渐加重，或伴有视力下降、眼痛、复视等情况，建议尽早就诊眼科。通过裂隙灯检查、眼眶影像学检查等手段明确病因后，在医生指导下进行针对性治疗，避免自行使用眼药水或民间偏方。