多发性脑梗死的严重程度因人而异，主要取决于梗死面积、位置、治疗及时性以及患者基础疾病等因素。部分患者可能症状轻微，但若累及关键脑区或未及时干预，也可能导致严重后遗症。
梗死面积和位置直接影响病情严重程度。若梗死灶位于脑干、丘脑或大脑半球重要功能区，即使面积较小，也可能引发偏瘫、失语、吞咽困难等显著症状。若多发病灶累计体积较大，可能造成广泛性脑组织损伤，导致认知功能下降、平衡障碍或血管性痴呆。例如基底节区多发性腔隙性脑梗死常表现为运动迟缓，而额叶梗死可能影响情绪和决策能力。
治疗时机对预后起关键作用。发病4.5小时内接受静脉溶栓治疗，或6小时内进行血管内取栓术，可有效恢复血流，减少神经功能缺损。延迟治疗可能导致缺血半暗带区域不可逆损伤。临床数据显示，每延迟1小时治疗，良好预后概率下降约10%。
患者基础健康状况显著影响疾病进程。合并高血压、糖尿病、房颤等疾病的患者，脑梗死复发风险增加3-5倍。血脂异常者动脉粥样硬化斑块更易破裂，形成新的梗死灶。吸烟患者脑血管内皮功能受损，侧支循环建立能力减弱。
出现突发性肢体麻木、口角歪斜、言语不清等症状时，应立即拨打急救电话。确诊患者需定期复查颈动脉超声、头颅MRI，控制血压在小于140/90mmHg，低密度脂蛋白建议维持在1.8mmol/L以下。康复治疗宜在病情稳定后48小时开始，包括肢体功能训练和认知康复，持续6个月可获得最佳恢复效果。