小叶肺炎和大叶肺炎在病因、病变范围、症状、影像学表现以及治疗等方面存在明显区别。小叶肺炎通常由细菌或病毒感染引起，病变多呈小叶性分布，常见于儿童及老年人；大叶肺炎多由肺炎链球菌导致，累及整个肺叶，多见于青壮年。
1、病因不同
小叶肺炎的病原体多为金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌或呼吸道合胞病毒，常继发于上呼吸道感染；大叶肺炎主要由肺炎链球菌感染引起，部分病例可能由肺炎克雷伯菌或流感病毒导致。
2、病变范围差异
小叶肺炎以细支气管为中心，累及周围肺泡组织，呈现多发散在的斑片状病灶；大叶肺炎则侵犯整个肺段或肺叶，典型表现为肺组织实变，肺泡内充满纤维素性渗出物。
3、临床表现区别
小叶肺炎起病相对隐匿，多表现为咳嗽、低热和湿啰音，重症可能出现呼吸急促；大叶肺炎常急性起病，伴随寒战、高热（39-40℃）、铁锈色痰及胸痛，查体可见典型肺实变体征。
4、影像学特征
胸部X线检查显示小叶肺炎为双肺中下野斑片状阴影，CT可见树芽征；大叶肺炎则呈现均匀的大片致密影，常局限于单侧肺叶，可能出现支气管充气征。
5、治疗原则差异
两者均需根据病原体选择抗生素，但大叶肺炎多首选青霉素类药物治疗，如阿莫西林克拉维酸钾；小叶肺炎可能需要更广谱的抗生素，如头孢曲松联合阿奇霉素。重症大叶肺炎需注意感染性休克防治。
若出现持续高热、呼吸困难或咳血等症状，应及时进行胸部影像学和病原学检查。确诊后需严格遵医嘱完成全程治疗，避免自行调整药物或中断疗程，同时注意观察病情变化及药物不良反应。