急性心梗合并室间隔穿孔的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗、外科手术、机械辅助循环支持以及术后监护等，需根据病情严重程度选择个体化方案。
1、药物治疗
急性期需立即使用药物稳定血流动力学。常用药物包括利尿剂（如呋塞米注射液）减轻心脏负荷，血管扩张剂（如硝酸甘油注射液）改善冠脉供血，正性肌力药物（如多巴酚丁胺注射液）增强心肌收缩力。对于合并心律失常者，可静脉使用胺碘酮等抗心律失常药物。
2、介入治疗
对于穿孔较小且血流动力学稳定的患者，可在病情允许时实施经导管室间隔缺损封堵术。该术式通过股动脉穿刺，在X线引导下将封堵器精准植入穿孔部位，具有创伤小、恢复快的优势，但需严格评估缺损边缘与心脏结构的适配性。
3、外科手术
室间隔穿孔修补术是主要治疗手段，常需同期行冠状动脉旁路移植术。手术时机通常在发病后3-7天，待心肌水肿消退后进行。术中需清除坏死心肌，采用涤纶补片进行双层缝合修补，并重建血运。对于合并室壁瘤或二尖瓣反流者需同期处理。
4、机械辅助循环支持
对于心源性休克患者，术前可应用主动脉内球囊反搏（IABP）改善冠脉灌注，严重心肺功能衰竭者需建立体外膜肺氧合（ECMO）维持生命体征，为手术创造机会。这些装置能有效降低心脏做功，提高手术成功率。
5、术后监护管理
术后需在重症监护室持续监测生命体征，维持水电解质平衡，预防感染。需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林肠溶片）、β受体阻滞剂（如美托洛尔缓释片）及肾素-血管紧张素系统抑制剂进行二级预防，定期复查心脏超声评估心功能。
该病病情危重且进展迅速，患者应立即前往具备心脏外科资质的医院救治。治疗过程中需多学科团队协作，术后需严格遵循医嘱进行心脏康复训练，避免剧烈运动，保持低盐低脂饮食，并按时复诊调整治疗方案。