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降压药该如何选择?

江龙 心血管内科 副主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

降压药的选择需根据患者具体情况,如血压水平、合并症、年龄等因素综合考虑,常见的药物类型包括利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂以及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。

1、利尿剂

适用于轻度高血压或老年单纯收缩期高血压患者,通过促进钠和水的排泄减少血容量。常用药物包括氢氯噻嗪片、吲达帕胺片等,需注意可能引起电解质紊乱,需定期监测血钾。

2、钙通道阻滞剂

常用于老年高血压或合并动脉硬化的患者,通过扩张血管降低血压。常用药物如硝苯地平控释片、氨氯地平片等,可能引起心率加快或下肢水肿,可联合其他药物减轻副作用。

3、β受体阻滞剂

适用于合并心绞痛、快速性心律失常或心力衰竭的高血压患者,通过降低心输出量发挥作用。常用药物有美托洛尔缓释片、比索洛尔片等,哮喘患者禁用此类药物。

4、血管紧张素转换酶抑制剂

适合合并糖尿病、慢性肾病或心力衰竭者,具有器官保护作用。常用药物包括贝那普利片等,部分患者用药后可能出现干咳,可考虑换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。

5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

适应症与血管紧张素转换酶抑制剂相似,但干咳副作用较少。常用药物有氯沙坦钾片、缬沙坦胶囊等,妊娠期女性禁用此类药物。

特殊人群需调整用药方案。妊娠期高血压患者首选甲基多巴片,次选拉贝洛尔片;合并痛风者避免使用利尿剂;双侧肾动脉狭窄患者禁用血管紧张素系统抑制剂。

患者应在心血管专科医生指导下规范用药,根据血压波动情况调整剂量或联合用药。日常需保持低盐饮食,控制体重,每周至少监测2-3次血压并记录。若出现头晕、心悸等不适或血压持续高于140/90mmHg,应及时复诊评估治疗方案。

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