急性腹痛的鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查综合分析。常见病因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻以及泌尿系结石等，需通过特征性表现进行区分。
1、急性阑尾炎
典型表现为转移性右下腹痛，发病初期可能先出现上腹或脐周隐痛，6-8小时后疼痛固定于麦氏点。体格检查可发现右下腹压痛、反跳痛及肌紧张，血常规显示白细胞升高，超声可见阑尾肿胀或粪石。
2、急性胆囊炎
疼痛集中于右上腹，可向右肩背部放射，常在饱餐或进食油腻食物后发作。查体可见Murphy征阳性，超声检查显示胆囊增大、壁增厚或伴有结石，血液检查可见胆红素升高。
3、急性胰腺炎
突发上腹部持续性剧痛，呈束带状向腰背部放射，常伴恶心呕吐。血清淀粉酶和脂肪酶升高达正常值3倍以上，增强CT可见胰腺水肿或坏死，严重者可出现Grey-Turner征等皮下瘀斑。
4、肠梗阻
表现为阵发性绞痛、腹胀、停止排气排便，听诊肠鸣音亢进或消失。腹部立位X线可见气液平面，CT能明确梗阻部位及病因（如肿瘤、粘连或疝气），伴电解质紊乱时需警惕绞窄性肠梗阻。
5、泌尿系结石
突发腰腹部绞痛，向会阴部放射，伴血尿及尿频。尿液检查可见红细胞增多，超声或CT可发现结石位置，肾绞痛发作时解痉药物可缓解症状。
出现急性腹痛时需立即禁食，避免使用镇痛药掩盖病情，及时至急诊科就诊。医生会根据生命体征监测、影像学检查和实验室结果制定个体化诊疗方案，必要时需多学科协作明确病因。