重症急性胰腺炎的主要诊断依据包括临床表现、实验室检查、影像学检查、器官衰竭以及评分系统评估等。具体需结合多项指标进行综合判断，以下为详细分析：
1、临床表现
患者通常会出现持续且剧烈的上腹部疼痛，疼痛可能向腰背部放射，同时伴随腹胀、恶心呕吐等症状。查体可发现腹膜刺激征，如压痛、反跳痛，部分患者可能出现发热、心率加快等全身炎症反应。
2、实验室检查
血清淀粉酶和脂肪酶水平升高超过正常值3倍以上是重要依据。此外，C反应蛋白显著升高（＞150mg/L）提示炎症反应严重，血钙水平降低、血糖升高以及白细胞增多等指标异常也支持诊断。
3、影像学检查
增强CT是确诊的金标准，可显示胰腺肿大、胰周渗出、坏死灶（增强后无强化区域）或胰周积液。CT严重指数评分≥3分提示重症可能。超声检查有助于发现胆道结石等病因。
4、器官衰竭
符合改良Marshall评分中任一器官（呼吸、循环、肾脏）评分≥2分。例如氧合指数小于300mmHg提示呼吸衰竭，肌酐＞170μmol/L或尿量小于500ml/24h提示肾功能衰竭，收缩压小于90mmHg需血管活性药物维持则属循环衰竭。
5、评分系统评估
采用APACHEII评分≥8分或BISAP评分≥3分可辅助判断病情严重程度。这些评分系统综合年龄、生命体征、实验室数据等多维度参数，对预后评估具有指导意义。
若怀疑重症急性胰腺炎，需立即就医完善相关检查。治疗强调早期液体复苏、器官功能支持及病因干预，患者应严格遵循医嘱进行禁食、胃肠减压等处理，避免自行用药延误病情。