重度脂肪肝存在一定的危险性，但若及时采取干预措施，通常可以延缓病情进展。其危险性主要与是否发展为严重并发症相关，多数患者通过规范治疗能有效控制病情。
1、肝硬化和肝癌
重度脂肪肝若长期未得到有效控制，可能引发肝细胞持续性损伤，导致肝脏纤维组织增生，最终发展为肝硬化。部分患者可能在肝硬化基础上继发肝癌，但这种情况的发生率相对较低，通常需要数年甚至更长时间的病程演变。
2、代谢综合征
脂肪肝常伴随胰岛素抵抗，可能诱发2型糖尿病、高血压、高脂血症等代谢性疾病。这些并发症会相互影响，增加心血管事件的发生风险，但通过血糖、血脂管理和体重控制可有效降低风险。
3、肝功能衰竭
极少数患者可能出现急性脂肪性肝炎，导致胆红素代谢异常、凝血功能障碍等肝功能失代偿表现。这种情况属于急危重症，但临床发生率不足重度脂肪肝患者的3%，及时就医多数可逆转。
建议确诊重度脂肪肝的患者每3-6个月复查肝功能、肝脏超声和弹性检测，日常需严格限制高脂高糖饮食，保持每周150分钟以上中等强度运动。若出现皮肤黄染、腹水或意识障碍等症状，应立即前往肝胆内科就诊。规范治疗下，超过80%的患者肝功能指标可获得明显改善。