小孩包茎是否需要手术需根据具体情况判断。若存在包皮口狭窄、反复感染或排尿困难等症状，可能需手术治疗；若为生理性包茎且无并发症，一般无需干预。
1、病理性包茎
若包茎为病理性，即包皮口严重狭窄无法上翻显露龟头，可能影响局部清洁和发育。此类情况需通过手术扩大包皮口或切除多余包皮，避免长期包裹导致分泌物积聚引发感染。
2、反复感染
包茎可能造成包皮垢堆积，引发包皮炎或龟头炎，表现为红肿、疼痛和分泌物增多。若每年发生3次以上感染，或合并尿路感染时，需通过手术去除过长包皮以减少感染风险。
3、排尿困难
严重包茎可能使排尿时包皮鼓起呈球状，导致尿线细、排尿费力甚至尿液反流。这种情况可能影响膀胱和肾脏功能，需及时手术解除梗阻。
4、瘢痕性包茎
若既往反复感染已导致包皮口形成瘢痕性狭窄环，失去自然扩张能力，需通过手术切除病变组织，恢复正常的解剖结构。
若孩子为生理性包茎且无任何不适，通常建议观察至3岁以后。多数儿童在青春期前包皮可自然退缩，日常注意清洁即可。是否手术应由泌尿外科医生检查后综合评估，家长切勿自行决定。术后需保持伤口清洁干燥，定期复查恢复情况。