髋关节结核的鉴别诊断主要包括化脓性髋关节炎、股骨头缺血性坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎以及骨肿瘤等疾病。这些疾病在症状、影像学表现及实验室检查方面存在差异，需结合临床综合分析。
1、化脓性髋关节炎
该病起病急骤，常伴随高热、寒战等全身中毒症状，髋关节红肿热痛明显。血液检查可见白细胞及中性粒细胞显著升高，关节穿刺液呈脓性且细菌培养阳性。而髋关节结核多为慢性病程，低热、盗汗等结核中毒症状较轻，关节液抗酸染色可能检出结核杆菌。
2、股骨头缺血性坏死
常见于外伤或长期使用激素者，早期主要表现为髋部隐痛，夜间加重。X线可见股骨头密度不均或囊性变，晚期出现股骨头塌陷，但无关节间隙狭窄或骨质虫蚀样破坏等结核特征性改变。
3、类风湿性关节炎
属于对称性多关节炎，常累及手指近端指间关节等小关节，伴有晨僵现象。血液检查类风湿因子及抗CCP抗体阳性，X线可见关节边缘骨质侵蚀伴骨质疏松，与结核的单关节受累和冷脓肿形成不同。
4、强直性脊柱炎
好发于青年男性，以骶髂关节和脊柱受累为主，伴夜间腰背痛、晨僵。HLA-B27检测阳性率较高，X线可见骶髂关节模糊及脊柱竹节样改变，而髋关节结核多无脊柱受累表现。
5、骨肿瘤
如骨肉瘤或转移瘤，多表现为局部持续性剧痛，夜间痛明显。影像学可见溶骨性或成骨性破坏，边界不清，周围软组织肿块内无钙化灶，病理活检可确诊，与结核的寒性脓肿及砂粒样死骨不同。
若出现髋部疼痛、活动受限等症状，建议尽早就诊完善结核菌素试验、MRI增强扫描等检查。临床医生会根据病史、体征及实验室结果进行鉴别，确诊后需规范抗结核治疗，避免延误病情。