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治疗侵袭性肺曲霉病首选药物是什么?

谢军平 呼吸与危重症医学科 主任医师

南昌大学第二附属医院 三甲

侵袭性肺曲霉病的治疗药物首选伏立康唑,其他常用药物包括两性霉素B、艾沙康唑、泊沙康唑以及卡泊芬净等。具体用药方案需根据患者病情严重程度、基础疾病及药物耐受性等因素综合决定。

1、伏立康唑

作为一线抗真菌药物,伏立康唑通过抑制真菌细胞膜合成发挥杀菌作用。该药物具有较好的组织渗透性,尤其适用于肺部感染。临床使用时需根据患者体重调整剂量,并监测肝功能指标。

2、两性霉素B

传统多烯类抗真菌药,通过破坏真菌细胞膜完整性发挥作用。脂质体制剂可降低肾毒性,常用于不能耐受伏立康唑或治疗无效的患者。用药期间需密切监测肾功能和电解质水平。

3、艾沙康唑

新型三唑类广谱抗真菌药,对唑类耐药菌株仍保持较高活性。其口服生物利用度高,适用于病情稳定患者的序贯治疗。需注意与其他药物的相互作用,特别是通过CYP3A4代谢的药物。

4、泊沙康唑

常用于预防性治疗或补救治疗,通过抑制真菌麦角固醇合成发挥作用。混悬剂型需与高脂饮食同服以提高吸收率,肠溶片剂不受进食影响。长期使用需警惕肝功能异常风险。

5、卡泊芬净

棘白菌素类抗真菌药物,通过抑制β-1,3-D-葡聚糖合成破坏真菌细胞壁。常作为联合用药选择,特别适用于中性粒细胞缺乏患者。需注意不能与环孢素联用。

治疗过程中应严格遵循医嘱规范用药,定期进行影像学评估和微生物学检查。对于免疫抑制患者,需同时积极控制基础疾病。出现药物热、皮疹等不良反应时应及时与主治医师沟通调整方案。疗程通常需持续至影像学病灶吸收和免疫功能恢复,切勿自行减量或中断治疗。

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