自言自语是否为心理疾病不能一概而论，需根据具体表现判断。正常情况下的自言自语属于生理现象，但若伴随异常行为或情绪，则可能与心理疾病相关。
1、生理现象
部分人群在思考、记忆或情绪调节时，可能会通过自言自语梳理思路。这种行为通常具有明确目的性，如学生背诵课文时出声朗读，独处时通过语言表达缓解压力等。此类情况持续时间短，不影响日常生活和社交功能，属于正常心理活动范畴。
2、精神分裂症
当自言自语伴随幻听、妄想等症状时需警惕。患者可能出现与“空气对话”的行为，对话内容逻辑混乱且持续时间长，常伴有情感淡漠、社交退缩等表现。此类病理性自言自语需通过抗精神病药物治疗，如利培酮片、奥氮平片、阿立哌唑口崩片等。
3、焦虑障碍
过度焦虑可能导致无意识的自言自语，常伴随搓手、踱步等躯体化症状。此类患者可通过认知行为疗法配合药物治疗，如盐酸舍曲林片、草酸艾司西酞普兰片、劳拉西泮片等，但需在精神科医生指导下使用。
若发现自言自语行为持续时间超过1个月，且伴随社交功能受损、情绪异常或认知障碍，建议及时到精神心理科就诊。专业的心理评估和量表检测能有效区分正常现象与病理性症状，避免延误治疗时机。