自慰不射精可能是生理性原因所致，也可能与输精管梗阻、神经系统疾病、药物因素以及激素水平异常等病理性原因有关。若长期存在此现象，建议就医排查具体病因。
1、生理性原因
频繁自慰可能降低阴茎敏感度，导致射精阈值升高，出现暂时性射精困难。精神紧张或过度关注射精结果时，交感神经过度兴奋也可能抑制射精反射。这种情况通常通过减少自慰频率（如每周1-2次）、转移注意力等方式可逐渐改善。
2、输精管梗阻
生殖系统炎症（如精囊炎、附睾炎）可能造成输精管道粘连或阻塞，导致精液无法正常排出。既往进行过输精管结扎术或腹股沟疝修补术的患者，手术瘢痕也可能压迫输精管。这类情况常伴有睾丸胀痛、射精疼痛等症状，可通过精道造影等检查确诊。
3、神经系统疾病
糖尿病周围神经病变可能影响支配射精的神经传导，多发性硬化症等中枢神经系统疾病可能破坏射精中枢功能。这类患者往往伴随肢体麻木、排尿异常等神经系统症状，需要神经电生理检测协助诊断。
4、药物因素
长期服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药（如氟西汀、帕罗西汀）可能延迟射精，α受体阻滞剂类降压药（如特拉唑嗪）可能干扰膀胱颈闭合机制导致逆行射精。通常在停药或更换药物方案后，射精功能可逐渐恢复。
5、激素水平异常
睾酮水平低下可能减弱性兴奋度，影响射精过程，常见于睾丸功能减退或垂体病变患者。这类情况可通过血清性激素检测发现，伴有性欲减退、体毛减少等表现，需在医生指导下进行激素替代治疗。
日常应注意保持规律作息，避免过度疲劳。自慰时可尝试调整刺激强度，采用温热毛巾局部热敷促进血液循环。若持续2-3个月无法射精，建议至泌尿外科或男科进行精液常规、生殖系统超声等检查，排除器质性病变。