子宫肌瘤是否需要手术不能一概而论，需结合患者症状、肌瘤位置及生育需求等综合评估。四公分的子宫肌瘤若未引起明显不适，通常可暂时观察；若伴随异常出血、压迫症状或影响生育，则需考虑手术治疗。
1、无症状
若四公分肌瘤位于肌壁间或浆膜下，且无月经异常、腹痛等症状，通常无需立即手术。建议定期复查超声，监测肌瘤生长速度和大小变化，同时调整生活方式，避免摄入过多雌激素类食物或药物。
2、有症状
若肌瘤导致月经过多引发贫血、经期延长，或压迫膀胱、直肠引起尿频、便秘等，需积极干预。此时可选择子宫肌瘤切除术或子宫动脉栓塞术，具体术式需根据肌瘤数量、位置及患者年龄决定。例如黏膜下肌瘤引发出血时，宫腔镜肌瘤电切术可保留子宫。
3、生育需求
备孕女性若肌瘤压迫宫腔或位于黏膜下层，可能影响胚胎着床或增加流产风险，通常建议孕前手术。对于接近绝经期的女性，若肌瘤生长缓慢，可期待绝经后自然萎缩，但需每3-6个月复查一次。
发现子宫肌瘤后，建议完善妇科超声、血常规等检查，明确是否合并贫血或肌瘤变性。治疗期间应避免擅自服用含雌激素的保健品，所有治疗决策需在妇科医生指导下进行，根据个体情况选择随访观察或手术治疗方案。